Как лечить кишечную непроходимость у собак?

Нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта бывают двух видов. Верхняя непроходимость представляет собой ситуацию, когда «затор» образуется в пищеводе или желудке. При нижней непроходимости место застоя ― тонкая или толстая кишка. Последний вариант носит название кишечной непроходимости. Это очень тяжелое заболевание, без своевременного и грамотного лечения собака погибает в течение нескольких дней. Поэтому при обнаружении у своего питомца симптомов, указывающих на кишечный копростаз (прекращение движения по пищеварительному каналу пищевых масс), следует максимально быстро обратиться за квалифицированной помощью.

Причины копростаза

Кишечная непроходимость у собаки может возникнуть:

• При закупорке просвета кишки инородным телом. По статистике, обтурационный илеус (так называется эта патология) является причиной копростаза в 80% случаев.
• Из-за скопления в кишечнике погибших результате проведения дегельминтизации глистов.
• При наличии опухоли кишечника. Из всех видов новообразований чаще всего копростаз вызывает растущая в просвет кишки карцинома.
• Из-за блокирования участка кишечника каловыми камнями. Такие камни нередко образуются в кишечнике при кормлении собаки грубыми кормами с низкой питательной ценностью.
• При инвагинации кишки (вдавливания одного кишечного сегмента в просвет соседнего). Такое явление принято называть заворотом кишок. Типичное место инвагинации ― участок вхождения тонкой кишки в ободочную.

В гораздо более редких случаях причиной копростаза служат ущемление грыжи, паралич или врожденная стриктура (сужение) кишечника.

Симптомы

Наиболее ярко симптомы кишечной непроходимости у собак проявляется при поражении верхнего участка ЖКТ ― желудка или двенадцатиперстной кишки. При копростазе толстой кишки симптоматика заболевания обычно выражается слабее.

Клиническими признаками кишечной непроходимости у собак могут служить:

• Вздутие живота, заметное увеличение его объема из-за отсутствия отхождения газов;
• Напряженные мышцы брюшины, болезненность брюшной стенки даже при легком надавливании на нее;
• Вынужденная неестественная поза;
• Скудный жидкий стула или его полное отсутствие. Собака часто и безрезультатно пытается опорожнить кишечник, издавая при этом характерные стоны;
• Отказ от пищи и воды;
• Позывы к рвоте или и рвота с пеной, рвотные массы могут содержать кал;
• Температура ниже 38 градусов.

Внимание! Если у собаки обнаружены симптомы непроходимости кишечника, самостоятельно предпринимать какие-либо меры категорически запрещается, животное нужно как можно быстрее доставить в ветклинику. Его нельзя кормить, насильно поить, давать сорбенты, слабительные, противорвотные средства, ставить клизму, делать промывание желудка. Если владелец умеет ставить уколы, можно сделать собаке инъекцию обезболивающего, чтобы ей было легче перенести поездку к врачу.

Симптомы кишечной непроходимости у собак

Достоверно распознать непроходимость может только УЗИ или рентген. Симптомы в каждом отдельном случае могут быть как вялотекущими, так и с яркими проявлениями.

Основные признаки непроходимости кишечника у собак:

1. Слабость, плохое самочувствие. Слизистые приобретают бледность, а иногда даже синюшность.
2. Температура тела иногда опускается ниже 37 градусов.
3. Отвержение еды и питья.
4. Рвота. Может быть обильной или редкой, в незначительных объемах. Но если вместе с ней выходят каловые массы, значит, ситуация критическая. Кишечник переполнен и может разорваться в любой момент.
5. Собака безуспешно пытается облегчиться больше суток. При этом она стонет и слышен неприятный запах гниения из пасти.
6. Наблюдается напряженность мышц брюшной полости и их болезненность при пальпации.
7. При разрыве кишечника возникает внутреннее кровотечение, и образуются гематомы. В таком случае собаку вряд ли можно будет спасти.

Диагностика

Для постановки диагноза изучается анамнез, проводится клинический осмотр с бимануальной пальпацией живота, при необходимости могут быть проведены анализы крови и/или мочи. Наиболее информативными при подозрении на непроходимость кишечника считаются аппаратные методы диагностики.

Рентгенографическое исследование.

Рентген проводится в прямой и боковой проекциях, это позволяет точно определить место расположения «затора» в кишечнике, или образования в нем сужения, смещения, инвагинации. Часто для лучшей визуализации рентгенографию делают с применением контрастных веществ (например, солей бария), которые вводят в ЖКТ собаки перорально в виде раствора.

Ультразвуковая диагностика.

С помощью УЗИ удается не только точно установить зону застоя, но и определить его причину, а также получить информацию о наличии в брюшной полости жидкости, даже тогда, когда симптомы асцита еще не проявляются. Кроме того, при ультразвуковом обследовании можно оценить интенсивность и характер движений кишечника: при копростазе они становятся маятникообразными.

Магниторезонансную и компьютерную томографии для диагностики копростаза у собак используют редко. Поскольку условием для их проведения является полная неподвижность пациента, МРТ и КТ животным делают под общим наркозом и контролем анестезиолога.

Операция на желудке и кишечнике

1.

НЕ КОРМИТЬ И НЕ ПОИТЬ КАТЕГОРИЧЕСКИ!! Это первая и главная заповедь доврачебной помощи животному при нарастающей рвоте. Все, что Ваш питомец съест или выпьет, в таком состоянии только усилит рвоту.

2

. НЕ ДЕЛАТЬ КЛИЗМУ!! В 99% случаев непроходимость возникает в тонком кишечнике, недоступном для промывания, а истонченная кишечная стенка на участке закупорки элементарно может лопнуть под давлением воды.

3.

НЕ ДАВАТЬ СЛАБИТЕЛЬНОЕ!! Усиленные сокращения закупоренной кишки также могут привести к ее разрыву.

4.

НЕ ВВОДИТЬ ПРОТИВОРВОТНЫЕ (церукал, метоклопромид)!! Эти средства способствуют нормализации моторики желудочно-кишечного тракта, тем самым оказывая вашему любимцу медвежью услугу. Сокращения кишечной стенки способствуют продвижению инородного предмета и усугублению травмирования, а как следствие усугубление болевой реакции.

Сложности диагностики.

Для постановки диагноза «кишечная непроходимость» бывает достаточно внимательного клинического осмотра и подробных сведений о состоянии животного в ближайшие несколько дней. Не плохой результат дают рентгеновские снимки обзорный в 2-х проекциях (латеральной стоя и дорсо-вентральной) (рис. 1.).

Рисунок 1. Рентгенорамма (боковая проекция) — Инородное тело в грудном отделе пищевода.

Если на этих снимках не возможно выявить непроходимость ЖКТ, прибегают к контрастной рентгеноскопии (рис. 2.) и снимки повторяют несколько раз в латеральной проекции до тех пор, пока контрастное вещество не пройдет по всей кишечной трубке.

Рисунок 2. – Рентгенограмма с контрастным веществом.

Но далеко не всегда это позволяет точно определить наличие или отсутствие кишечной непроходимости, особенно если она неполная. УЗИ также не обладает достаточной информативностью для выявления кишечной непроходимости, хотя, как и на рентгеновском снимке существуют определенные признаки, по которым можно с большой долей вероятности утверждать о наличии кишечной непроходимости.

Мы считаем, что 90 % животным с подозрением на кишечную непроходимость нужно проводить ДИАГНОСТИЧЕСКУЮ ЛАПАРОТОМИЮ.

Эта операция позволяет реально обследовать весь кишечник и желудок и, при необходимости, немедленно устранить непроходимость. Если кишечная непроходимость обнаружена, хирург немедленно приступает к ее устранению. Операцию проводят в спинном положении животного под общим наркозом и местным обезболиванием. Разрез брюшной стенки делают параллельно белой линии с отодвиганием прямой брюшной мышцы (этим сохраняем ее целостность), позади мечевидного хряща, на протяжении 8-12 см. Вскрыв брюшную полость, врач осматривает все отделы желудочно-кишечного тракта и находит место непроходимости. Если это инородный предмет, то его извлекают и на стенку кишки накладывают швы, если это заворот или инвагинация кишечника, то прибегают к резекции омертвевшего участка. Разрез стенки желудка или кишки закрывают непрерывным двухэтажным швом (шов первого этажа накладывают на все слои стенки), второго — только на серозно-мышечный, а брюшную стенку, как при любой другой операции. При развитии признаков перитонита в брюшную полость вводится дренаж. В запущенных случаях смерть животного наступает вследствие развития перитонита и сильной интоксикации.

Операции диагностическая лапоротомия и операции на желудке и кишечнике бывают плановыми и экстренными. В наших клиниках их проводят после предоперационного обследования животного, куда входит УЗИ, ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, R-исследования (обзорные снимки, снимки с контрастным веществом). Перед операцией врач с владельцем составляют документ, об информированном согласии на операцию, после того, как владельцу пояснят все риски от этих мероприятий.

Очень важно, чтобы владелец привез на операцию теплое одеяло, оно понадобится, для обогрева животного после операции, пеленки впитывающие одноразовые, салфетки.

ВНИМАНИЕ!!!

Наиважнейшую роль в лечении кишечной непроходимости помимо хирургического вмешательства играет грамотная и адекватная жидкостная терапия: без восполнения потерь влаги, солей, а в некоторых случаях и аминокислот, самая успешная операция может закончиться плачевно. Если животное доставляют в клинику в тяжелом состоянии, интенсивную инфузионную терапию необходимо начать еще до операции.

Как ухаживать за животным в послеоперационный период?

Во всех случаях рекомендуется не кормить животное в течение минимум 5 суток и не поить минимум 1 сутки. Одновременно с этим, назначается интенсивная инфузионная терапию (капельницы 2 раза в день) на период от 5 до 10 дней, а также антибиотики и метронидазол и пр. от состояния. Лучше всего оставить оперированное животное на несколько дней в стационаре, дежурные специалисты будут выполнять все назначенные процедуры своевременно.

Для кормления в послеоперационный период хорошо зарекомендовал себя диетический корм RECOVERY от Royal Canin. Эту диету можно разводить водой до любой консистенции.

Какие предметы чаще всего являются причиной непроходимости у собак и кошек?

1. Фрагменты пластмассовых игрушек, полиэтиленовые пакеты, оболочки от сосисок и колбасы;

2. Нитки, чулки и прочий текстиль;

3. Мишуру, «дождик» (Опаснее всего для котов, так как они не могут самостоятельно освободиться от него, заглатывают его. Дождик может прорезать стенку кишечника в нескольких местах и приводить к перитониту. В нашей практике были случаи, когда дождик завязывался на корне языка и попадал в желудок, тонкий и толстый отдел кишечника); 4. Ластик, резиновые пробки, куски подошвы от обуви.

Уважаемые владельцы!!!

При оказании неотложной хирургической помощи на желудочно-кишечном тракте клиницисту приходится сталкиваться с рядом сложностей. Вследствие частой рвоты, секвестрации жидкости в кишечнике, перфорации кишечника с развитием перитонита и сепсиса животные могут находиться в состоянии тяжелой дегидратации, состояние сердечно-сосудистой системы у них может быть нестабильным. Рвота или регургитация могут осложняться аспирационной пневмонией.

Чем раньше Вы обратитесь в ветеринарную клинику, тем благоприятнее будет исход заболевания Вашего питомца.

Лечение

В зависимости от причины развития кишечной непроходимости собаке может быть назначено: консервативное лечение, устранение закупорки с помощью гастроскопии или операция.

Методы терапии

Консервативное лечение обычно применяется в случае частичной функциональной непроходимости, вызванной желудочно-кишечным заболеванием (например, парвовирусным энтеритом). Без применения скальпеля часто удается избавиться от «пробки» из погибших глистов или мягких каловых камней.

В таких случаях врачом могут быть назначены:

• Послабляющие средства (касторовое, вазелиновое или подсолнечное масло, лактулоза) .
• Клизмы с 1% раствором поваренной соли или с солью и растительным маслом. Однако при использовании слабительных и очищающих клизм врач должен быть уверен, что закупорка кишечника не является полной, иначе при заполнении кишки и сильных сокращениях ее мышц может наступить разрыв кишечника.
• Антибиотики или антипаразитарные средства.
• Спазмолитики и обезболивающие.
• Пробиотики (культуры полезной микрофлоры) и/или пребиотики (стимуляторы роста полезной микрофлоры).
• При сильной интоксикации или обезвоживании собаке ставят капельницы с глюкозой или физраствором.

Эндоскопия

Иногда единственным шансом спасти животное, быстро достав инородный предмет, попавший в пищевод, желудок или прилегающую к нему часть двенадцатиперстной кишки, является эндоскопия. Процедура проводится под общим наркозом, и осуществляется с помощью специального инструмента на длинной тонкой трубке, которая вводится через рот. Подготовка к такой операции не требуется.

Оперативное лечение

Во многих случаях большинстве устранить непроходимость кишечника можно только с помощью полостной операции, которая выполняется под общим наркозом. Техника проведения зависит от места расположения инородного тела, опухоли или зоны инвагинации. При выявлении участка, подвергшегося некрозу, проводится резекция (удаление) пораженной части кишки.

Это важно! После полостной операции собаке в течение первых суток необходимо обеспечить постоянное наблюдение, и давать ей только воду. На вторые сутки собаку можно покормить небольшим количеством бульона или жидкой каши. Затем врач расскажет, какую диету нужно соблюдать в период восстановления (он обычно занимает 1-2 недели).

Проведение операции

Перед проведением операции назначается голодная диета. Операция проводится планово в условиях стационара. При этом животное жестко фиксируется, производится операционный разрез необходимого размера. Далее удаляются пораженные ткани и проводится соединение кишечника внутренним швом. При необходимости истощенным животным устанавливается трубка для кормления.

Период пребывания пациента в условиях стационара определяется врачом в зависимости от ситуации. В постоперационный период обязательно прописываются бактерицидные препараты, антибиотики. Назначаются капельницы восполняющие потери электролитов и жидкости, внутривенное питание.