Нередко язвы роговицы у кошек возникают из-за травм или ожогов. Это крайне опасное заболевание, которое стремительно развивается и приводит к полной слепоте. Потому важно вовремя обратиться за консультацией к ветеринару. Терапия проводится в зависимости от степени поражения глаза. Используют медикаменты и хирургическое вмешательство. В худшем случае больной глаз удаляется полностью.
Общие сведения
Язва роговицы у котенка — одно из самых распространенных и опасных заболеваний глаз, которое встречается у кошек. Это воспалительный процесс, который сопровождается разрушением тканей глаза (эпителия, строма и мембраны Дессемета). Повреждения различаются по диаметру и глубине. В зависимости от степени поражения выделяют такие виды язвы, которые указаны в таблице:
| Название | Описание |
| Поверхносная | Повреждение верхних слоев стромы |
| Глубокая | Разъедает бо́льшую часть второго уровня роговицы |
| Десцеметоцели | Поражает мембрану |
| Сквозная | Разрушение всей роговицы |
Диагностика
Диагностические процедуры сходны у кошек и собак. Ветеринарный врач проводит осмотр всех наружных элементов глазного аппарата: роговицы, конъюнктивы, век (включая третье). Для уточнения формы и глубины язв используются увеличительные стекла. Далее проводится оценка корнеальных рефлексов, реакции на свет.
Обязательным является тест с флюоресцином, при котором поврежденные участки приобретают характерную окраску. Этот метод позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями «красного глаза» (увеит, глаукома, конъюнктивит).
При обнаружении гнойных выделений назначается бактериальное исследование экссудата для выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам. Дополнительно может потребоваться слезный тест Ширмера, цитологический анализ.
Причины возникновения
Различают следующие виды язв по происхождению:
Такое образование может быть дистрофического характера.
- воспалительные;
- бактериальные;
- дистрофические;
- нейрогенные;
- ксеротические;
- травматические.
Язве больше подвержены животные, которые относятся к брахицефальным породам. То есть животные, с укороченными мордочками (персы, британские, гималайские).
Это объясняется специфическим расположением их глаз. У таких особей чаще нарушено выделение слезной жидкости, что также влияет на прогрессирование патологии. Зачастую эрозия роговицы начинает развиваться после травмирования зрительного аппарата. Другая распространенная причина — воздействие химических веществ на глаза. Это вызывает ожог, который приводит к разрушению роговицы.
Вирусные и бактериальные источники заражения встречаются реже. Так, инфицирование кератитом, герпесом или ринотрахеитом без лечения переходят в язву и приводят к разрушению роговицы. Глаза часто поражают бактерии стафилококка и стрептококка. Другим источником болезни служит энтроион. Это болезнь, при которой связки глаза расслабляются и веко заворачивается внутрь. Из-за такого повреждается роговица и начинается воспаление.
Заболевание может развиться после перенесенного животным конъюнктивита.
Причины развития язвы:
- конъюнктивит;
- травма тройничного нерва;
- ухудшение кровообращения;
- синдром сухого глаза.
Пара слов о болезни
Перед тем, как приступать к описанию симптоматики и причин образования язв на роговице, остановимся подробнее на самом строении роговицы, чтобы лучше понять опасность ее изъязвления. Итак, роговица – это мембрана, перекрывающая собой глазное яблоко и тем самым защищающая его от внешней среды. В некотором смысле данную мембрану можно сравнить со стеклом.
Сама роговица состоит из трех слоев:
- верхний слой состоит из эпителия – он чрезвычайно тонкий и потому совершенно невидим невооруженным взглядом;
- посередине расположена строма, являющаяся сердцевиной роговицы, ее костяком;
- нижний слой представляет собой мембрану Дессемета. Его язвы поражают в самую последнюю очередь.
Большинство заболеваний, затрагивающих роговицу приводят к ее помутнению
Язва же возникает в результате того, что поверхностный эпителий буквально прорастает к более глубоким слоям роговицы, нарушая тем самым их границы и приводя к повреждениям. Изъявление считается тяжелым уже тогда, когда оно достигает стромы. При таком течении болезни ветеринары предпочитают назначать операцию, чтобы быть уверенными в успехе последующего лечения.
Появление кровеносных сосудов
Изъязвление иногда сопровождается появлением в роговице кровеносных сосудов, которые в здоровом глазу отсутствуют. Такие сосуды возникают в наиболее тяжелых случаях поражения роговицы и свидетельствуют о том, что язвы проникли достаточно глубоко. Сосуды берут свое начало в склере и устремляются непосредственно к очагу язв.
При изъязвлении роговица покрывается кровеносными сосудами, препятствующими ее заживлению
Проблема в возникновении сосудов заключается в том, что они не спешат исчезать даже после успешного излечения язв роговицы, мешая животному обрести прежнее хорошее зрение. Уничтожаются такие сосуды посредством введения в организм кота кортикостероидов, которые назначаются только после полного заживления всех язв.
Виды поражения роговицы
Всего существует два вида поражения роговицы, отличающихся глубиной распространения язв.
Таблица 1. Виды поражения роговицы язвами
| Вид поражения | Поражаемый участок | Описание |
| Средней глубины | Строма | При поражении стромы, в нее протекает большое количество межклеточной жидкости, что приводит к помутнению роговицы и потенциально угрожает питомцу частичной потерей зрения |
| Глубокая | Мембрана Дессемета | При погружении язв еще глубже, к самому основанию роговицы речь заходит о десцеметоцеле. При наихудшем стечении обстоятельств мембрана Дессемета может разорваться под воздействием язв, что приведет к наводнению глазного яблока межклеточной жидкостью |
| Перфоративная | Основание глазного яблока | Проникает наиболее глубоко, что встречается достаточно резко. Метод борьбы с прободной язвой всего один – удаление глазного яблока |
Методы диагностики
Наличие образования в органе подтверждается во время биомикроскопического обследования.
Определить стадию болезни невозможно только по внешнему осмотру зрительного аппарата кошки. Чтобы выявить наличие язвы делают биомикроскопию. Для выявления глубины поражения используют щелевую лампу. Для более точного определения площади воспаления применяют флюоресцин. Попадая на поверхность органа, жидкость окрашивает в зеленый цвет поврежденные язвой участки. Уровень поражения также можно выявить благодаря ультразвуковому исследованию. Чтобы выявить первопричину воспаления делают тест Шиммера. Обязательно проводят измерения глазного дна и количества слезной жидкости.
Лечение
Лечение язвы роговицы во многом зависит от тяжести заболевания и глубины, до которой добрались язвы. Если предполагаются домашние коты, которые попадают к ветеринару на начальном этапе изъязвления, то лечение назначается консервативное. Если же животное попадает к врачу в запущенном состоянии, то ему может быть назначена операция.
Определить эффективный способ лечения ветеринар сможет только после детального обследования глаз животного
Самые поверхностные и небольшие язвы проходят в течение недели. Если же язва достигает мембраны Дессемета и имеет место десцеметоцеле, то даже самое грамотное лечение рискует не увенчаться положительными результатами. Владельцу животного сразу нужно иметь в виду, что чем глубже распространились язвы, тем дороже ему обойдется лечение животного.
Лечение патологии
Из-за того, что язва роговицы глаза у котов быстро прогрессирует, надо назначать терапию еще в первые дни после диагностирования патологии. Если ветеринар выявил несильную степень поражения, то терапия проходит консервативными методами. В более серьезных случаях требуется срочное хирургическое вмешательство. По данным Научно-исследовательского института глазных болезней, в первую очередь надо лечить причину язвы, а не ее симптомы.
Операционный метод
Серьезное повреждение этой глазной оболочки у животного можно вылечить только хирургически.
Назначается только при глубоком язвенном поражении. Если у кошки выявили скопление гноя, сужение зрачков или расплавление роговицы, то операция — единственный выход для сохранения зрения. Такой метод необходим, если в глаз коту попало инородное тело (щепки, ресницы). Все лечение проходит при общем наркозе. Врач очищает пораженные места от омертвевших тканей, а после прорези закрываются заплаткой (ткани с конъюнктивы, донорские материалы). Нередко используют искусственную роговицу, которую имплантируют животному в глаз.
Швы снимаются через 2 недели, но на их месте образовывается рубец. На период послеоперационного восстановления на кота надевают специальный ворот, который охраняет глаз от повреждений и расчесывания. А также для поддержания здоровья назначают курс антибиотиков. Обязательно необходимо полноценное питание.
Медикаментозный способ
Чтобы убрать воспаление, врачи прописывают курс глазных капель и мазей. Средства используют 5—6 раз в сутки. Для лучшего эффекта мази наносят на ночь. Применяют препараты на антибактериальной основе: «Ципролет», «Ирис», «Левомицетин». Если причиной появления язвы стал вирус, то используют такие лекарства: «Тобрекс», «Идоксуридин», «Трифлуридин». Широко используют «Стрептомицин» и «Тетрациклин».
Фоспренил поддержит иммунитет животного во время такой серьезной болезни.
Антибиотики вводятся перорально либо через инъекции. Чтобы поддержать организм, используют иммуностимуляторы («Ронколейкин», «Фоспренил», «Гамавит», «Анандин»). Кроме этого, ветеринар выписывает противовоспалительные и антибактериальные лекарственные препараты. Если все эти средства не помогают, то переходят к хирургическому методу лечения.
Инфицированные язвы
Отсутствие роговичного эпителия лишает строму ее естественного барьера перед инфекцией бактериями, которые обычно находятся в конъюнктивальном мешке (в инфицированных роговичных язвах у домашних животных редко находят грибковую инфекцию). Действие бактерий и ферментов хозяина углубляет язвы, которые начинают разрушать строму. Если не лечить бактериальную инфекцию, то результатом прогрессирования язв может быть перфорация роговицы.
Диагностика Инфекцию роговичных язв следует предполагать, если язвы не заживают через определенное время, а тем более если они увеличиваются. Желтый или белый вид роговицы предполагает лейкоцитарную инфильтрацию, которая является показателем инфекции. Отечный или желеобразный вид роговицы вызван действием коллагеназы, которая растворяет строму, и характерен, но не показателен для диагностики инфекции Pseudomonas.Животных с инфицированными язвами роговицы нужно поместить в стационар и часто обследовать, пока инфекцию не возьмут под контроль или не проведут хирургическое лечение.
При подозрении на инфекцию маленькой лопаточкой собирают образцы пораженной роговицы для посева, цитологии и теста на чувствительность к антибиотикам. Мазки окрашивают по Райту-Гимзе для идентификации основной морфологии бактерий: большинство грамположительных микроорганизмов — кокки, а грамотрицательных — палочки. Чаще всего в инфицированных язвах роговицы у собак находят виды Staphylococcus, Streptococcusи Pseudomonas,которые резистентны к большинству антибиотиков.
Лечение (см. таблицу 1).
Медикаментозное лечение Лечение антибиотиками предположительно инфицированных язв роговицы должно быть основано на результатах диагностических тестов. Если цитология показывает присутствие грамотрицательных бактерий, нужно использовать препараты, эффективные против Pseudomonasspp, такие как раствор цилоксана местного действия (0,3%-ный раствор ципрофлоксацина, Alcori) или тобрамицин (0,3%-ный раствор тобрамицина, BauschandLomb). Если найдены кокки, то используют тройной раствор антибиотиков (неомицин/полимиксин/грамицидин). Растворы антибиотиков применяют последовательно с 2-3-минутным интервалом между закапыванием каждого раствора. Интервал между йрименениями должен быть менее 6 часов, для стерилизации язв желательно закапывать антибиотики каждые 2 часа.
Циклоплегические препараты и анальгетики. У этих животных будут гораздо более сильные боли, чем у пациентов с неинфицированными язвами. Здесь поможет топический атропин с адекватной частотой закапывания для поддержания мидриаза (каждые 8-12 часов). Пероральное применение аспирина также поможет снять боль.
Сыворотка местного применения. Отшелушивание роговичных язв является результатом действия протеаз хозяина и бактерий, которые разрушают коллаген. Сыворотка содержит большое количество ингибиторов протеазы, следовательно, лечение сывороткой язв роговицы способно замедлить разрушение коллагена. Сыворотку закапывают с той же частотой, что и растворы антибиотиков.
Хирургическое лечение Хирургическое вмешательство показано, когда язва распространяется на половину или две трети глубины стромы или прогрессирует, несмотря на агрессивное лечение.
Создание коньюнктивального лоскута является единственным хирургическим методом лечения, потому что он становится единственным источником фиброваскулярного инфильтрата для истончившейся роговицы. Дополнительным преимуществом конъюнктивального лоскута является антибактериальное и антиколлагеназовое действие лейкоцитов и плазмы. Перед наложением конъюнктивального лоскута показано агрессивное антибактериальное лечение, потому что при полном инфицировании места лоскута роговица его отторгнет. Правильное наложение конъюнктивального лоскута требует большого опыта и должно выполняться ветеринарным врачом, обладающим техникой операций на роговице, в идеале это должен быть профессиональный офтальмолог.
Операция по корнеосклералъной транспозиции является альтернативной процедурой для восстановления роговичных дефектов. При этой процедуре соседние с язвой здоровые роговица и склера мобилизуются и перемещаются, закрывая дефект. У этой процедуры нет преимуществ перед созданием конъюнктивального лоскута. Для удовлетворительного выполнения этой процедуры также нужен опыт и специальный инструментарий.
Применение офтальмологического цианоакрилата является еще одним методом лечения глубоких язв роговицы. Цианоакрилатные адгезивы обладают антибактериальным действием, но не способны снабжать пораженную роговицу питательными веществами, как конъюнктивальный лоскут или корнеосклеральная транспозиция. Перед наложением цианоакрилата нужно высушить роговицу, а на рану поместить небольшое количество адгезива. Если нет компетентного хирурга-офтальмолога или нет средств на операцию по созданию конъюнктивального лоскута, то для лечения глубоких язв предусмотрено наложение клея.
Нет смысла лечить глубокие инфицированные язвы роговицы созданием лоскута из третьего века, потому что он будет препятствовать проникновению препаратов в инфицированную язву. Если ветеринарный врач хочет закрыть роговичную язву, то лучше применять височную тарсорафию, а не создание лоскута из третьего века. Препараты вводят через медиальную часть угла глазной щели, где ничто не препятствует их прохождению в язву. Более того, при височной тарсорафии можно частично видеть язву, что невозможно при создании лоскута из третьего века. На дефект накладывают матрацные швы и стягивают их бантом, чтобы впоследствии врач мог ослабить швы, проверить язву, а затем стянуть швы обратно.
Терапевтические методики
Терапия зависит от формы и тяжести заболевания. Так, при условии имеющегося десцеметоцеле она будет куда продолжительнее, дороже, да и особой гарантии излечения вам никто не даст. В легких случаях, при условии своевременно начатого лечения, мелкие поражения могут зарастать в течение недели. Чтобы предотвратить бактериальное обсеменение язвенных поверхностей, могут быть назначены антибиотики и прочие противомикробные средства. В обязательном порядке используются седативные препараты (мы уже указывали, что патология является весьма болезненной).
Учтите, что антибиотики и обезболивающие средства, нанесенные на роговицу в виде каплей, сохраняют свою эффективность на протяжении максимум четырех-пяти часов (потом лекарство просто смывается). А потому необходимо чаще «прокапывать» своего питомца. Если у вас нет возможности каждый час закапывать лекарства в глаза своему коту, лучше использовать мази. Они намного хуже смываются, а потому и эффективность нанесенного препарата сохраняется значительно дольше.
Мы уже упоминали, что у кошек с язвой роговицы любое движение веками причиняет боль, отчего животные постоянно сидят, крепко зажмурившись. Чтобы облегчить это состояние, специалисты назначают атропин. Учтите, что этот препарат, хоть и снимает боль и спазм мускулатуры, сильно расширяет зрачок. Это означает, что животное в период лечения становится этаким «вампиром», чрезвычайно чувствительным к любому свету. Нужно также помнить, что зрачок даже после окончания лечения возвращается к своему нормальному состоянию не сразу, а спустя несколько дней.
Чтобы получить лучшие результаты, антибиотики следует использовать каждые четыре-шесть часов. С другой стороны, при дополнительном назначении атропина (для снятия спазма глазных мышц), его необходимо вводить не чаще двух раз в сутки (как правило – раз в двое суток).
Если язвенное поражение уже достаточно глубокое, а также есть подозрение на десцеметоцеле, нужно предпринимать все меры для ускорения заживления. Нужно учесть, что кошки отчего-то не в восторге от повязок на глазах, а потому нужно предотвращать облизывание глаз другими способами. В тяжелых случаях приходится не только надевать на кота хирургический воротник, но даже зашивать веки на два-три дня!
Хуже всего, когда по краям язвы скапливается большое количество омертвевших клеток, что стопорит процесс нормального заживления. В таких случаях показана хирургическая операция, в ходе которой специалист удалит эти ткани. Разумеется, проводится это оперативное вмешательство исключительно под общим наркозом. К счастью, на практике более распространено лечение без операции, но хорошие результаты оно показывает только в тех случаях, когда хозяева вовремя обратились к ветеринару!
Язва роговицы
Язва роговицы — воспаление роговицы, сопровождающееся некрозом эпителия и стромы с образованием дефекта. Болезнь характерна для пород собак, имеющих естественный экзофтальм: французский бульдог, пекинес и др. Из кошке чаще других пород страдают персидские кошки.
Эрозия роговицы — воспаление роговицы с нарушением эпителиального слоя.
Клинически различить язву и эрозию роговицы не всегда возможно, поэтому эти патологические процессы объединяются термином «язвенный кератит».
В результате внешнего воздействия на роговицу возникает воспалительный процесс с последующим образованием язвы. Она может быть поверхностной или глубокой, осложненной или неосложненной. Поверхностная язва распространяется на эпителий и верхние слои собственного вещества (стромы) роговицы.
Глубокая язва проникает во всю толщу стромы. При ее распространении на заднюю пограничную пластинку (десцеметову мембрану) возможна перфорация передней оболочки глаза.
| Язвенный кератит (персидская кошка) |
Образование очага утраты эпителия в роговице стимулирует миграцию и пролиферацию эпителиальных клеток, в результате чего через 5-7 дней дефект полностью закрывается. Заживление дефекта стромы роговицы более сложный и длительный процесс. Относительно поверхностные язвы закрываются путем миграции и пролиферации эпителия. Однако в большинстве случаев язвы, распространяющиеся на глубокие слои собственного вещества роговицы, заживают при участии соединительной ткани в течение нескольких недель. При этом часто развиваются гнойные осложнения.
Заболевание базальной мембраны эпителия, при котором нарушается связь регенерирующего эпителия с подлежащей стромой, замедляет заживление язвы.
В результате развивается медленно заживающий, рефрактерный к лечению язвенный кератит. Причины язвенного кератита: травма глаза (закрытая или проникающая); болезни придатков глаза (дистихиаз, эктопия ресниц, заворот и выворот века, трихиаз, новообразования века); нарушение образования слезной пленки (недостаточность слезной жидкости при сухом кератоконъюнктивите, недостаточная секреция коныонкти вальных бокаловидных клеток); инфекция (у кошек наиболее часто герпесвирусная); врожденные аномалии (заболевание базальной мембраны эпителия, эндотелиальная дистрофия и др.), другие (инородное тело, химические ожоги, нейротрофический кератит, иммунопатологические заболевания). Одной из причин язвы роговицы является лагофтальм (несмыкание век), приводящий к развитию экспозиционного кератита и сухости глаза. Встречается у брахицефальных пород собак, нередко наблюдается при экзофтальме, буфтальме или нейропаралитической форме идиопатического паралича лицевого нерва (особенно у кокер-спаниелей).
Диагностика
Язвенный кератит может быть острым и хроническим. Владелец животного замечает слезотечение, косоглазие, покраснение глаза. В анамнезе иногда выявляется травма, у кошек с герпетическим кератитом респираторное заболевание.
Отмечаются неспецифические признаки заболевания глаз — серозные или серозно-гнойные выделения, блефароспазм, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы. При осмотре в роговице обнаруживают один или несколько округлых, линейных или географических (т.е. похожих на карту) дефектов. Кратерообразный дефект характерен для глубокой язвы стромы роговицы и десцеметоцеле. В зависимости от размера, причины язвы и длительности заболевания возможны также неоваскуляризация (врастание сосудов), пигментация, отек, рубцевание отложения солей или липидов, инфильтрация, ферментативное расплавление стромы роговой оболочки (очаги помутнения). Рефракторные (медленно заживающие) язвы имеют неровные или избыточные края; при окраске флюоресцеином краситель задерживается в участках, казалось бы, неповрежденного эпителия.
Язва роговицы стимулирует образование слезной жидкости, в результате чего развивается интенсивное слезотечение (слеза иногда заливает морду). Отсутствие слезотечения вызывает подозрение на сухой кератоконъюнктивит.
Язвенный кератит иногда сопровождается «рефлекторным» передним увеитом, который проявляется миозом, снижением внутриглазного давления (в сравнении со здоровым глазом), выпотом в передней камере.
Дифференциальную диагностику проводят с другими причинами синдрома «красный глаз» (конъюнктивитом, сухим кератоконъюнктивитом, увеитом и глаукомой). Наиболее информативно при этом исследование с окраской флюоресцеином.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинические и биохимические анализы крови и мочи обычно в пределах нормы. Для подтверждения герпетической инфекции проводят серологическое исследование (диагностические титры > 1:100), но его отрицательные результаты не исключают заболевания.
Для выявления эрозии и язвы проводят исследование с флюоресцеином. При поверхностной и глубокой язвах поврежденный участок роговицы равномерно окрашивается в зеленый цвет. Его глубину оценивают субъективно. При десцеметоцеле флюоресцеин накапливается на периферии кратерообразной язвы, и ее центр не окрашен. Если краситель плохо задерживается в кратерообразном дефекте и легко вытекает из него, следует предположить зажившую язву. Исследование с окраской бенгальским розовым позволяет обнаружить поверхностные линейные (древовидные) язвы, патогномоничные для герпетического язвенного кератита кошек.
При глубокой или быстро прогрессирующей язве необходимо бактериологическое исследование с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Может оказаться полезным бактериологическое исследование соскоба роговицы с окраской по Граму, Гимзе и Райту. Тест Ширмера используют для подтверждения сухого кератоконъюнктивита.
Лечение
Животных с глубокой или быстро прогрессирующей язвой роговицы госпитализируют. Если дефект глубокий или имеется десцеметоцеле, с целью профилактики перфорации роговой оболочки необходимо ограничить физическую нагрузку. Чтобы животное не могло повредить себе глаз, надевают специальный ошейник.
Антибиотики назначают местно при язве любой этиологии. Мази обеспечивают большую продолжительность контакта препарата с роговицей, их закладывают в конъюнктивальный мешок каждые 6-12 ч Растворы закапывают чаще (4-8 раз в день). Наибольшую распространенность получили хлорамфеникол, террамицин (комбинированный препарат, содержащий окситетрациклин и полимиксин В), эритромицин, гентамицин и тобрамицин. На начальных этапах лечения лучшей считается комбинация неомицина, полимиксина В и бацитрацина, обеспечивающая активность в отношении широкого спектра микроорганизмов. Гентамицин и тобрамицин (а при резистентности к ним фторхинолоны) назначают при быстро прогрессирующей язве, подозрении на кератит, вызванный синегнойной палочкой и другими грамотрицательными микроорганизмами.
Атропин (1% мазь или раствор) применяют в лечении «рефлекторного» переднего увеита. Препарат назначают каждые 8-24 ч, постепенно снижая дозу.
Противовирусные препараты назначают при герпетическом язвенном кератите кошек. Растворы трифлуридина или идоксуридина закапывают каждые 4—6 ч до клинического улучшения, после чего частоту введения постепенно (в течение 1-2 нед) уменьшают.
Антиколлагенолитические средства. Ацетилцистеин наиболее часто используют в лечении разъедающей язвы, но его эффективность не бесспорна. 20% раствор разводят до концентрации 5-10% искусственной слезной жидкостью и закапывают каждые 2-4 ч.
Препарат можно также смешивать с антибиотиками: 5 мл 20% раствора ацетилцистеина, 2 мл раствора гентамицина для инъекций (в 1 мл 50 мг) разводят в 8 мл искусственной слезной жидкости.
НПВС обладают противовоспалительной и обезболивающей активностью. Аспирин назначают внутрь собакам в дозе 10-15 мг/кг каждые 12 ч; кошкам 10 мг/кг каждые 48 ч.
При одновременном назначении нескольких лекарственных средств между инсталляциями каждого из них должно пройти не менее 5 мин.
Контактные линзы защищают роговицу от ирритации, уменьшают боль и задерживают лекарственные средства. Линзы находят наибольшее применение в лечении рефракторных язв, оставаясь альтернативой или дополнением к хирургическому лечению. К недостаткам относят их относительно высокую стоимость (13-15 долларов) и возможность смещения с роговицы. В ветеринарной практике применят линзы различного диаметра (13,5-17,0 мм) и кривизны (8.5-9,0 мм).
Противопоказания. Местные кортикостероиды противопоказаны при эрозиях и язвах роговицы, НПВС при герпетическом язвенном кератите, атропин — при глаукоме и вывихе хрусталика. При язвах, вызванных вирусами герпеса и чумы собак, не следует местно назначать циклоспорин.
Атропин подавляет продукцию слезной жидкости, поэтому его с осторожностью назначают животным с сухим кератоконъюнктивитом. НПВС (флубипрофен, диклофенак) и кортикостероиды замедляют заживление язвы.
Поверхностные язвы обычно лечат консервативно.
В некоторых случаях операция позволяет устранить причину язвенного кератита (коррекция заворота века, уцаление инородного тела и др.). Показаниями к операции являются также язва, распространяющаяся более чем на половину толщины роговицы, десцеметоцеле, неэффективность медикаментозного лечения. При перфорации роговицы необходимо немедленно восстановить ее целостность.
Рефракторные (медленно заживающие) язвы под поверхностной анестезией обрабатывают сухим стерильным тампоном, удаляют неровные эпителиальные края. Из хирургических методов лечения применяют пункционную или сетчатую кератотомию, поверхностную кератэктомию, пересадку конъюнктивального лоскута. Большинство авторов рекомендуют ротационную пересадку конъюнктивального лоскута на ножке.
Последующее наблюдение
Контроль за заживлением язвы осуществляют путем периодических исследований пораженного глаза с окраской флюоресцеином. Обычно поверхностные дефекты закрываются за 3-5 дней. Замедление заживления свидетельствует о том, что не устранена причина язвы или у животного имеется заболевание базальной мембраны эпителия. В последнем случае лечение осуществляют по принципам терапии рефракторной язвы. Глубокие язвы, поражающие строму роговой оболочки, и быстро прогрессирующие язвы на начальном этапе лечения обследуют каждые 1-2 дня до улучшения или приостановления развития.
Для профилактики язвенного кератита у брахицефальных пород собак назначают увлажняющие мази (любриканты) и/или проводят частичную тарзографию При сухом кератоконъюнктивите осуществляют пересадку протока околоушной слюнной железы. Для предотвращения рецидива герпетической язвы проводится длительная постоянная или курсовая противовирусная терапия.
Возможные осложнения: перфорация роговицы, эндофтальмит, вторичная глаукома, слепота. При потере зрения и хронической боли иногда прибегают к энуклеации.
Течение заболевания и прогноз: неосложненные поверхностные язвы обычно заживают в течение 5-7 дней (1 мм в день). Процесс заживления рефрактерных язв, несмотря на терапию, иногда затягивается до нескольких недель и даже месяцев. Глубокие язвы, распространяющиеся на строму, закрываются в течение нескольких недель. Однако существует вероятность неполного заживления, а также развития осложнений (перфорация). После хирургического закрытия дефекта конъюнктивальным лоскутом улучшение наступает в течение нескольких дней.
